AL SIG. SINDACO
				      DEL COMUNE DI OSIMO
 OGGETTO:DOMANDA DI AMMISSIONE AI BENEFICI PREVISTI DALLA L.R.n.30
         DEL 10.08.1998 - ANNO 2002.
       Il/La  sottoscritto/a_______________________________________
nato/a   a  ____________________________il_________________________
residente a______________________Via________________________n._____
tel__________________________________
cod.fiscale__________________________
                            C H I E D E
ai sensi della L.R. n.30 del  10.8.1998  l'ammissione  al  contributo
previsto per l'intervento di cui alla lettera _________  per  il  se-
guente motivo: _____________________________________________________
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       Alla presente allega la dichiarazione sostitutiva ai fini  del
calcolo dell'I.S.E.E. .
       Si riserva di produrre la documentazione che  verrà  eventual-
mente richiesta dall'Ufficio Comunale competente.
       Osimo, lì______________
                                                 F I R M A
                                  ___________________________________